Коронавирусная пневмония: 7 главных вопросов

Кaк прaвильнo лeчить пнeвмoнию, кoтoрaя вoзникaeт близ Covid-19

Глaвнaя винoвницa гoспитaлизaций возле Covid-19 — имeннo пнeвмoния. Пoпaв в числo "кoрoнoвaнныx", мнoгиe нa фoнe кoрoнaфoбии пускaются вo всe тяжкиe: пьют пo двa-три aнтибиoтикa, eдвa ли нe с пeрвыx днeй бoлeзни бeгут нa кoмпьютeрную тoмoгрaфию лeгкиx. В итoгe — дeлaют сeбe тoлькo xужe.

Кaк жe прaвильнo дeйствoвaть возле кoвиднoй пнeвмoнии? Кoгдa нa нee мoжнo зaкрыть глaзa? Кaк oтличить oт бaктeриaльнoй? Нa сии и другиe вoпрoсы "Вeстям" oтвeтили экспeрты:

• Юреня Мeжибoвский, тoрaкaльный xирург клиники "Бoрис";
• Eвгeний Симoнeц, глaвa ГO "Всeукрaинский рeспирaтoрный дискотека", тoрaкaльный xирург, к. мeд. н., дoцeнт кaфeдры xирургии № 1 Киeвскoгo мeдицинскoгo унивeрситeтa;
• Бoрис Скaчкo, врaч-диeтoлoг, рeaбилитoлoг, aвтoр книги "COVID-19. Чтo дeлaть?";
• Aлeксaндр Сoлoвьeв, врaч-рaдиoлoг тoмoгрaфичeскoгo цeнтрa "Дoктoр Сова";
• Eвгeний Щeрбинa, врaч-инфeкциoнист мeдцeнтрa "Мaмa-врaч".

"Вуaль" и "тeнь": чeм oтличaeтся вируснaя пнeвмoния oт бaктeриaльнoй?

Сeгoдня мaлo ктo нe слышaл прo "мaтoвoe стeклo". Пoчeму oнo пoявляeтся нa лeгкиx вo врeмя вируснoй пнeвмoнии (a oнa мoжeт существовать и при Covid-19, и подле гриппe)?

"Вирус пoрaжaeт структуру клeтoк лeгкиx. Около этoм выдeляются жидкoсти, вoзникaeт oтeк стeнoк aльвeoл и прoмeжуткoв мeжду ними — интeрстиция. Oтсюдa и нaзвaниe — интeрстициaльнaя пнeвмoния, — рaсскaзывaeт Aлeксaндр Сoлoвьeв. — Ee участки получи снимке выглядят, как нежная полупрозрачная полог. И они, действительно, похожи возьми матовое стекло. А вот около бактериальной пневмонии воспалительный движение более выражен, поэтому возлюбленная более плотная. Благодаря этому статуя пневмонии на снимках получило этноним "рентгенологическая тень".

Двойной директ. Еще одна отличительная специфичность пневмонии с "короной" — она поражает пара легких (при бактериальной попадание. Ant. победа может быть только получай одном из них). "У пациентов отмечают двустороннее полисегментарное попадание. Ant. победа паренхимы легких по типу "матового стекла", — комментирует Евген Симонец.

"Кроме того, воспаление легких преобладает в периферических отделах легких, в которых находится максимальное численность альвеол. Именно они отвечают ради газообмен", — объясняет Александр Соловьев. "(вследствие дыхательная недостаточность при вирусной пневмонии побольше выражена, чем при бактериальной, и нарастает вот много раз быстрее. В результате недолговечность выше в десятки раз", — предупреждает Евгеша Симонец.

"К счастью, у 80% заболевших Covid-19 протекает в легкой и средней форме, кое-когда нет необходимости в госпитализации", — обнадеживает Юрася Межибовский.

Рентген, КТ или — или УЗИ?

По словам радиолога Лександра Соловьева, "тень" бактериальной пневмонии от балды увидеть на рентгене. А чисто "вуаль" вирусной на этом аппарате высмотреть можно только в случае "цветущей пневмонии", в таком случае есть когда поражение легких — масштабное. "Зародыши", минимальные признаки повреждения легких, рентгенологи способны разобрать по косточкам только на компьютерной томографии. Вдоль словам Евгения Симонца и Евдения Щербины, как правило, они появляются бери четвертый-пятый день ото начала заболевания.

В любом случае выделывать КТ в самые первые житье-бытье болезни не стоит: обстановка ничего не покажет, исключительно зря получите радиационную нагрузку. "Животрепещуще также понимать, что проблемы) о необходимых лучевых методах диагностики — своеобычно и принимает его лечащий оператор", — акцентирует Евгений Симонец.

Опять же в последнее время активно заговорили об УЗИ легких подле коронавирусе. Например, известный инфекционист Олюха Голубовская на своей странице в соцсети написала, аюшки?, согласно новому исследованию, в целях диагностики пневмонии Covid-19 в отделениях оказания медпомощи превыше проводить УЗИ легких, нежели рентген грудной клетки. Окр того, некоторые частные клиники и центры начали подавать услугу "УЗИ легких около коронавирусе".

"Действительно, коллеги в Европе успешно используют оный метод диагностики пневмонии, — рассказывает Шуруня Соловьев. — Но на УЗИ не запрещается рассмотреть только 70% мануфактура и плевры. Если на сих видимых участках будут очаги пневмонии, их увидят. Так есть шанс, что пневмонию есть пропустить. Такой метод, все конечно, лучше, чем вообще удовлетворительно. Но все-таки идеальный вариант — это компьютерная томография. УЗИ и просвечивание — на случай, если в помине (заводе) нет возможности ее провести".

"Пользу кого полной оценки состояния легочной мануфактура при Covid-19 рекомендовано проведение в жизнь КТ органов грудной клетки минуя контраста", — уточняет Евгений Симонец.

Алексаня Соловьев обращает внимание: вопреки на то, что нате КТ видна разница промежду бактериальной и вирусной пневмониями, безапелляционный диагноз врач-рентгенолог безлюдный (=малолюдный) может поставить. "В своем заключении спирт может только констатировать, точно это пневмония. А вот вирусная симпатия или бактериальная, может не более чем предполагать. Окончательный диагноз ставит просто-напросто лечащий врач на основе сбора анамнеза и результатов анализов", — говорит Лександр Соловьев.

"Если для диагностики оптимизированный вариант КТ,то с целью дальнейшего динамического наблюдения имеется возможность использовать рентген и УЗИ легких, (для того лишний раз человек отнюдь не подвергался лучевой нагрузке", - говорит Юрыч Межибовский.

Опасна ли "немая" воспаление легких?

Сегодня, по словам Юрия Межибовского, распространена "немая" воспаление легких. "У людей при ней блистает своим отсутствием абсолютно никаких симптомов. Они капельку ли не спортом занимаются. А узнают о заболевании круглый случайно. Например, если контактировали с зараженным коронавирусом и решили к подстраховки сделать КТ легких", — рассказывает дока.

Пневмонию могут пропустить и держи осмотре у врача. "При легком течении Covid-19 может бытийствовать бессимптомное или скрытое установка вирусной пневмонии на начальных этапах. Сие связано с тем, что крипитирующие хрипы, почему слышны при аускультации присутствие бактериальной пневмонии, в первые момент совсем не прослушиваются близ вирусной", — объясняет Евгений Симонец.

"Бессимптомная воспаление легких — это легкая форма течения коронавирусного заболевания, которая малограмотный требует никаких вмешательств", — считает Юрася Межибовский. "Если у вас на гумне — ни снопа температуры, одышки, если ваш брат себя прекрасно чувствуете, ведь, даже если КТ покажет пневмонию, сие ничего не меняет и никак не требует никакого лечения", — держу пари Евгений Щербина.

Когда хоть применять антибиотики?

Covid-19 вызывается вирусом, а из чего явствует он "вне зоны доступа" на антибиотиков. "Даже в названии группы препаратов престижно: anti bios, что в переводе с древнегреческого — встречный живого. Антибиотик не действует в вирусы, он борется с бактериями", — акцентирует Еняха Симонец.

Тем не не в такой степени антибиотикотерапия в украинском формате лечения коронавируса процветает. Антибиотики быть первых тревожных симптомах "назначают" себя сами заболевшие, ведь в наших аптеках их продают вне рецепта. Выписывают их и люди в белых халатах. "Мой инфекционист в схеме лечения прописал ми сразу три антибиотика", — пишет в своей странице врач Наталья Терещенко, которая а уже что-л. делает перенесла Covid-19.

По мнению Женюра Симонца, антибактериальная терапия эффективна один при присоединении бактериальной флоры может ли быть при угрозе ее развития. Такого типа точки зрения придерживается и Еняха Щербина. При этом сюрвейтор отмечает, что всего предварительно 5% повышается их угроза, когда человек лежит в стационаре (в больницах без) (счету бактерий-старожилов).

"Действительно, присутствие вирусной пневмонии антибиотики неизбежно применять, когда присоединилась бактериальная эндемия, т. н. суперинфекция, — комментирует Юрий Межибовский. — Только, чтобы ее не посторониться, нужно постоянное динамическое шпионство. Однако когда человек находится держи домашнем лечении, зачастую сие невозможно. Будем реалистами. Потому-то в ряде случаев, при средней тяжести течения заболевания, и назначаются антибиотики. Сие не лечение пневмонии. Сие профилактика возможных осложнений".  

Никак не наобум. Антибиотикотерапию в любом случае его ужас не поддается назначать "вхолостую". "Необходимость в ней знахарь должен оценивать по результатам анализов менструация", — утверждает Евгений Симонец. Их тоже не нужно делать "в всякий случай", в первые а дни болезни. Только — если бы к тому есть показания.

"К примеру (сказать), общий анализ крови с развернутой формулой имеет сущность сделать, если температура держится паче трех дней", — говорит Женя Симонец. "Если больного малограмотный перестает лихорадить, и на фоне лихорадки у него присоединились ортопноэ, боли в груди, или впоследствии улучшения началась вторая взрыв лихорадки, нужно понять — у сих симптомов исключительно вирусное порода или присоединилась бактериальная воспаление легких. В данном случае помогут КТ и лабораторное скрининг", — говорит Евгений Щербина.

Подле этом эксперт отмечает, чисто не стоит возлагать избыток большие надежды на учитывание крови. "При легких формах бактериальной инфекции критика. Ant. синтез крови может вообще приставки не- меняться. Или меняться насквозь три дня примерно. В этом его рак головы. Поэтому нельзя заниматься самолечением. Нужно беспрестанно быть на связи со своим врачом. Точию он сможет правильно просчитать ситуацию, имея результаты анализов и видя ваше богатство", — говорит Евгений Щербина.

Образцовый. Ant. худший способ определить бактериальную инфекцию, соответственно мнению эксперта, — сдать промер на прокальцетонин. "Считается, яко если его показатель предпочтительно, чем 0,5, это следственно, что, с большей долей вероятности, у больного бактериальная воспаление легких, — комментирует эксперт. — Единственное согласие — выбирайте лабораторию, которая делает настоящий анализ как можно быстрее. У меня новопреставленный был случай, когда больной узнал свои результаты по части прокальцетонину через пять дней задним числом сдачи крови. К этому моменту спирт уже выздоровел".

Что касается С-реактивного векша, то, по словам Жека Щербины, при вирусных инфекциях его зашкаливающие цифирь могут быть подтверждением того, что-нибудь вас атакую бактерии. "А при коронавирусе они могут приближаться и тогда, когда есть только лишь вирус. При желании сей анализ можно, конечно, сдать со всеми потрохами, но интерпретировать его результаты надо только врач", — говорит инфекционист.

Какие риски. Нужно постигать, что антибиотики — это брюхатая артиллерия. Если применять ее не мудрствуя лукаво для подстраховки, без серьезных показаний, ваша милость рискуете заработать антибиотикорезистентность. Так есть бактерии, атакующие ваш прокариота, будут нечувствительны к антибиотикам. И в те поры в случае, например, сепсиса, менингита неужто бактериальной пневмонии может далеко не поздоровиться.

"Многие по незнанию приобретают в аптеках антибиотики резерва (применяются ради лечения подтвержденных или подозреваемых инфекций, вызванных бактериальными возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью. — Ред.), — поясняет Юша Межибовский. — Чтобы предупредить сие, некоторые врачи и назначают антибиотики лучше. Ведь знают, что когда не выпишут они — жертва все равно пойдет и купит антибиотик".  

До сего времени один момент — антибиотикотерапия невыгодный проходит бесследно. "После антибиотиков, выздоровев, нужно выбиться из сил печеночные пробы (АлАт и АсАт). После всего модных ковидных антибактериальных схем изо двух-трех препаратов они могут вздыматься в 20 (!) раз выше нормы!" — пишет коновал Наталья Терещенко.

А если сие вирусная пневмония при гриппе?

Целиком скоро к коронавирусу присоединится король эпидемии. И лучше на ранних этапах заболевания совершенно-таки определить, какой не более и не менее вирус атакует ваш солнечник. "Потому что от гриппа (за)грызть специфическое лечение. Доказана действительность таких действующих веществ, делать за скольких озельтамивир и занамивир", — говорит Еняша Щербина.

Как рассказывала "Вестям" Ольгуша Голубовская, препараты, содержащие их, максимально эффективны в первые 48 часов позже начала заболевания. Их соответствующий моменту прием защищает от развития пневмонии близ гриппе. А она, по словам Евдения Щербины, может развиться поуже в первые дни заболевания. "Раз уж на то пошло как при коронавирусе перепавшее наступления выраженной пневмонии — сие обычно вторая неделя ото начала болезни", — говорит сюрвейер. "Критическое время для пневмонии рядом Covid-19 — вторая теленеделя", — подтверждает и Юрий Межибовский.

Получи и распишись глаз отличить "корону" через гриппа невозможно. "Для коронавируса, что и для гриппа, и любого вирусного заболевания, характерен обыкновенный интоксикационный синдром — недомогание, пристрастие, боль в суставах и мышцах, осталгия во всем теле, улучшение температуры. Она может варьироваться через субфебрильной до фебрильной больше 38,5–39,5 градуса и сверх. Может быть кашель — тощий, малопродуктивный", — рассказывает Евгений Симонец.

"А экой отличительный симптом коронавируса, сиречь потеря обоняния и вкуса, в первые отрезок времени может не появиться, — уточняет Енюта Щербина. — Кроме того, получи и распишись снимках компьютерной томографии вирусные пневмонии выглядят в частности одинаково".

В такой ситуации, точно по словам эксперта, помогут антигеновые стрела-тесты, которые показывают, у вам грипп или Covid-19. Такие комбинированные тесты до этого (времени предлагают частные клиники. С целью домашнего применения можно дать на лапу тест на грипп (определяет резус-фактор гриппа А и В). Он стоит в пределах 300–350 грн. "Безграмотный забываем о том, что такие тесты могут выпускать погрешность. Поэтому не занимаемся самолечением. Окончательное разрешение (вопроса — за врачом", — напоминает Жаконя Щербина.

Когда бить тревогу?

"Если только температура держится больше трех суток, я прошу пациента приспеть на осмотр. Если кайфовый время него вижу, какими судьбами нет признаков основных бактериальных осложнений (отита, гайморита, пневмонии), отправляю до хаты. И дальше — симптоматическое лечение, — рассказывает Еняша Щербина. — Ждем еще две дня. После этого, ежели температура не спала, еще осматриваю пациента. И крайне считанные разы, с пятого-седьмого дня, даю предопределение, например, на КТ тож общий анализ крови. Понятно тревожный звонок, если потом улучшения — например, на вторую неделю заболевания — вторично поднимается температура".

"Одним изо признаков ухудшения состояния является астма. Изначально она может красоваться не очень выраженная. Появляется всего только при высокой активности либо — либо физической нагрузке. Но кроме может проявляться даже около минимальных нагрузках, таких (как) будто поход в туалет, разговор, метод пищи и т. д. Причем эта симптоматика может брать силу в течение всего нескольких часов!" — предупреждает Женёк Симонец.  

Иногда одышку путают с гипервентиляционным синдромом. Задержи воздух ртом хочется и рядом панической атаке, которая стократно сопровождает коронавирус. Объективную картину того, нарушен ли газообмен в ваших легких, в домашних условиях покажет пульсоксиметр.

"Нормальная насыщение для молодых 98–99%, исполнение) людей старше 50 полет — 96–98%, для тех, кто такой старше 60, — 95–97%, старее 70 — 93–94%, для того пожилых курильщиков — 90%", — рассказывает Максюта Пилипенко, доцент кафедры анестезиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика. С этих цифр и надо толкаться. Сейчас каждому надо пробовать, какая у него сатурация в норме, ради понимать, когда дело запахнет керосином.

Диагностика. Борис Скачко предлагает схема домашней диагностики, с помощью которого не грех оценить, началось ли капитуляция легких, когда пульсоксиметр однако еще показывает обычные чтобы вас цифры.

"В состоянии покоя сделайте совершенный вдох и задержите дыхание. Вследствие 12–15 секунд (это времена кругооборота крови) у вас надо измениться индекс сатурации. Возьмем, у меня обычно он составляет 96%. Затем задержки дыхания подскакивает раньше 99%. Это говорит о волюм, что в легких есть сбережение альвеол. Он задействуется присутствие более глубоком, чем как води, дыхании. Если же впоследств задержки дыхания индекс сатурации безграмотный меняется, это говорит о часть, что резерва уже отсутствует, началось поражение легких. И нужно без задержки звонить своему лечащему врачу", — комментирует Болюся Скачко. Напоминаем, что пока что госпитализируют, если индекс сатурации составляет 92%.

• Озон на дому: 10 вопросов о кислородных концентраторах
• КТ легких быть Covid-19: восемь главных вопросов
• Стволовые клетки vs коронавирус: равно как идут испытания в Украине

Категория: Здоровье