Минздрав предлагает штрафовать за безосновательную выдачу полисов ОМС

МОСКВА, 18 мая — РИА Новости/Прайм. Минздрав РФ разработал проект закона, согласно которому к страховым медицинским организациям (СМО) будут применяться штрафные санкции за выдачу полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) лицам, не являющимся застрахованными по ОМС.

На данном этапе законопроект "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в РФ", который призван повысить ответственности страховых медицинских организаций за выдачу полисов, проходит стадию публичного обсуждения. Документ размещен на Едином портале раскрытия правовых актов. Вступление его в силу планируется в третьем квартале текущего года.

"Страховщик за счёт собственных средств обязан будет уплатить территориальному фонду штраф в размере трех тысяч рублей за каждый случай нарушения", — говорится в тексте законопроекта.

Причины разработки законопроекта

Заместитель гендиректора СК "СОГАЗ-Мед" и председатель комитета Межрегионального союза медицинских страховщиком (МСМС) Сергей Плехов рассказал РИА Новости, что в последние годы в Россию прибывает большой поток трудовых и иных мигрантов и беженцев, граждан других стран и лиц без гражданства.

"Все они хотели бы получить полис ОМС, чтобы лечиться в РФ бесплатно, но не у всех из них есть для этого основания. В этой связи четкие действия страховых медицинских организаций по анализу оснований для выдачи заявителям полиса ОМС приобретают особую значимость", — комментирует Плехов.

Директор по развитию "АльфаСтрахование-ОМС" Александр Трошин озвучил РИА Новости еще одну проблему, связанную с использованием бюджетных средств в части выдачи страховых полисов — дублирование учета.

"Гражданин, имеющий право на ведомственную медицинскую помощь (например, военнослужащий) и имеющий на руках паспорт гражданина РФ, обращается за получением полиса ОМС в страховую компанию, не сообщая о своей ведомственной принадлежности. В итоге, денежные средства на оказание медпомощи такому гражданину начинают бюджетироваться и по линии ведомства, и по линии ОМС", — пояснил он.

Эксперт добавил, что "также это ведет к дополнительным лишним расходам на изготовление полисов ОМС, которых не должно быть, и перечисление средств на ведение дела страховщикам за "неверные" полисы".

Сложности для страховщиков

В "СОГАЗ-Меде" сообщили, что первоначально данный законопроект предполагал наложение на страховые компании санкций за любой случай выдачи полиса лицу, не являющемуся застрахованным по ОМС. Однако экспертное страховое сообщество обратило внимание Минздрава на то, что в ряде случаев страховщики не имеют для идентификации таких лиц достаточного документального подтверждения.

В "Альфастраховании-ОМС" согласились с тем, что у страховых медицинских организаций (СМО) нет возможности выяснить, является ли гражданин, предъявляющий паспорт РФ и подающий заявление на получение полиса в установленном законом порядке, застрахованным по ОМС. Ведь при корректном заявлении и комплекте документов страховщик не имеет права отказать в приеме заявления и выдаче полиса ОМС гражданину.

Плехов отметил, что в текущей редакции законопроекта уже предполагается накладывать на страховые медицинские компании санкции в случае ненадлежащей выдачи полиса умышленно или по халатности, то есть в случае виновных действий. "Данная редакция законопроекта дает более четкую квалификацию, что является нарушением", — подчеркнул он.

Предложения по доработке проекта

Некоторые эксперты страховых компаний предполагают, что текущая редакция законопроекта не окончательная, и к ней еще будут предложены некоторые редакционные правки.

Трошин, в частности, считает, что "при подготовке формулировки текста законопроекта необходимо учесть, что в рамках СМО оформляется только временное свидетельство, а сам полис СМО получает от ТФОМС".

По его мнению, можно также ввести ответственность граждан за представление ложных сведений в СМО, в том числе в виде возмещения ими расходов на изготовление полисов, "расходов субъекта на подушевое финансирование".

"Кроме того, необходимо введение механизма взаимодействие между СМО, ТФОМС и ведомствами, чьи сотрудники не являются застрахованным по ОМС в соответствии с ФЗ об ОМС", — подвел итог Трошин. По его словам, это внесет порядок в получение информации о страхователях по запросам ТФОМС и, в частности, снизит вероятность возникновения ситуаций, связанных с получением дубликатов полисов, о которых говорилось выше.

"Фонды ОМС и страховые медицинские компании должны обеспечить именно целевой характер использования средств ОМС. Данный законопроект, безусловно, будет повышать ответственность за такие ошибки, а значит стандарты операционной деятельности страховых медицинских компаний будут повышены. Это в наших общих интересах", — заключил Плехов.

Категория: Здоровье